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变化和人类活动影响的深入,水循环与水资源系统的不确定性在增加;亟待采用风险管理的模式,并考虑未来气候变化的影响,优化完建水利水电工程的运行与调度模式,对于在建和规划中的水利水电工程,尚需结合气候变化预估,做进一步的优化,以实现水利水电工程的安全、高效、可持续的特征。中国天气网:近些年极端天气事件频发,特别是干旱、洪涝对生活、生产的影响非常大。这两种自然现象都和水有很密切的关系,实际上就是天上水少、水多造成地上水少、水多,我们能不能通过水利设施来改善这种现状呢?1 2上一页下一页
"严登华:回答是肯定的,也着实需要加大水利工程系统的优化。如前所述,在气候变化和人类活动的影响下,水循环与水资源系统发生显著变化。中国水问题的解决,有三个方面的核心问题需要解决。在长时间尺度和宏观层次上,需要结合气候变化、用水水平,做好水资源承载能力的科学评价,并据此优化区域产业结构。在这里需要指出的是,在传统水资源承载能力的评价中,主要结合概率分析研究水资源常态过程,而未能充分考虑干旱、洪涝等极端情景下水资源的承载能力。随着极端事件的频发和影响的增强,尚需要将常态过程与极值过程相结合,进行集成性的分析。在中观层面上,要做好水资源的合理配置。在短时间尺度上,要做好水资源预测预报与调度。此外,要进行全过程、多圈层、天地一体化的监测。对于我国洪水与干旱问题的解决,首先是采用风险管理模式,彻底扭转“以抗为主”的模式,实行先进的“以防为主、防抗结合”的管理模式。此外,要结合旱涝发生规律及时空特征,并考虑水利工程布局的适宜性,优化水利工程布局。自1998年长江大洪水以来,我国已基本建成大江大河的防洪骨干工程体系;目前正在开展中小河流及山洪的治理工作。对于抗旱来说,目前主要是结合应急水源建设和调度以减缓干旱损失。但总体上看,我国防汛抗旱能力特别是应对大洪水和大旱的尚不能满足经济社会发展的要求。近些年来,西南地区旱涝灾害频繁,引起社会普遍关注。就该地区而言,由于山高谷深,加之喀斯特地貌特征,水利工程修建的难度较大;此外,过去修建的一些水利工程,由于配套工程不完善或是缺失,难以发挥水利工程的整体效益。为此,西南地区要进一步优化现有水利工程的配套设施建设,同时为应对大旱大涝,也还需要进一步部署一些大型水利工程,以满足平原地区和用水聚集区域水安全保障的要求。对于一些难以利用河水或地下水的区域,要注意加强水窖等分散式供水工程的建设。但国家要出台相应的技术规程,合理部署;同时,也要注意水质的保障。华南和北部湾地区,社会经济密度大,也是大家关注的重点地区。该区受到台风的影响非常大;台风可给当地带来降水,若没有台风,就会出现干旱缺水;但台风强度过大,其所造成的灾害又难以规避,也就是“既欢迎,又惧怕”的双向压力。除位于珠江干流两侧的区域外,大部分地区河流的流程短,气象水文的变幅极大,建大型水库不具有技术经济性,小型水库又不能满足要求。对于这个区域,一方面要结合气象水文的新情况,做好极值气象水文事件的风险区划分,并据此优化社会经济及产业布局;同时要注意提高监测、预警预报与应急处理能力。对于洪水,我们现在推行一个概念,叫做“洪水资源化”。据初步估计,我国总的洪水资源量达到13596亿立方米,占地标水资源总量的50.9%。洪水资源化的本质就是,通过水库、拦河闸坝、自然洼地、人工湖泊、地下水库等的运行调度,把以前难以利用的洪水资源进一步充分利用,以实现""削峰补枯""的目标,以整体提高水资源的利用能力。中国天气网:“洪水资源化”我们也听说过,比如2003年7月,吉林省白城市月亮湖水库打开哈尔金闸逆向引洪,嫩江1500万立方米的洪水进入莫莫格湿地,使1000公顷干涸的湿地恢复了活力。淮河流域也启用了9个行蓄洪区,蓄滞的雨洪水起到了补给地下水、滋润湿地的作用。严登华:现在国内很多地方在进行相关方面的研究和试点。但做好洪水利用的前提是要做好洪水预报和工程调度,并且在洪水来临时保证工程的安全。像北方地区可以在汛期有意识地利用田间、蓄滞洪区、湿地和河道滞蓄洪水把洪水转化为地下水。但是由于土地承包到个人,蓄滞洪区的土地也分到了每家每户,这种方式有局限性。目前只有湿地、公地可以做。当然,在蓄滞洪区已经启用的情况下,可以让洪水多蓄一段时间,将更多的洪水渗入地下。经济的发展和以前的欠账,都要求加大防洪投入。国家水利部2003年开始提出控制洪水,想方设法根治洪水难题。现在意识到洪水是不能完全控制的,已经转向“管理洪水”。以投入效益最大化、全社会福利最大化为原则来采取措施综合治理洪水。【结束语】与干旱、洪水的抗争,在地域辽阔、气候多样的中国是个古老的话题,从顺应天意、向天祈雨,到“人定胜天”、主动出击,再到放抗结合、风险管理、灾害也可以是资源的观念转变,我们看到的是中国在面对自然、应对灾害时意识和观念上的转变。虽然“变化是永恒的”,但是面对自然灾害,我们显然要转变的更快一些,用超前的眼光审视当下,预估未来。这些做起来着实不易,要解决很多纷繁复杂的问题才能找到平衡点,而且也许永远只能找到一个近似平衡点的位置,但庆幸的是,这些已经开始做了。1 2上一页下一页"
[导读]短短半年间,恶性医患冲突仍不断被曝光,直至悲剧再度来临。医界悲悼,社会侧泪。中国医患矛盾激化的案例已经太多,再不需要另一个真实的样本,需要的是解决方案…2006年12月26日,位于深圳市龙岗区平湖街道的山厦医院医生护士全部佩戴钢盔上班。该院一位保安说,一位死者的家属及老乡在医院“已经闹了好几天了”。陈以怀/CFP2012年3月23日下午,17岁的患者李梦南持刀冲进哈尔滨医科大学附属第一医院医生办公室,造成医务人员一死三伤。其中死者王浩年仅28岁,是在读医学硕士研究生,与李梦南此前未有任何交集,案发时在哈医大一院实习,已获得今年夏天赴香港大学就读博士的资格。一个年轻并具有美好前途的无辜生命就此陨落,令人扼腕。医患冲突这一近年愈演愈烈的社会问题成为舆论焦点。半年前的2011年9月15日,北京同仁医院发生病人挥刀砍伤医生的血案,已震动各界。本刊刊出报道的大标题最后定名为“医患战争”,背后深藏的是无奈——面对难以撼动的全社会系统性问题,中国的医生和患者,已经承受了太多,他们的对立与冲突仿佛已滑向了令人发指的战争边缘。我们希望该报道为探究中国医患矛盾提供一个真实的样本,更希望“战争”不再继续,社会回归和平。然而,短短半年间,恶性医患冲突仍不断被曝光,直至悲剧再度来临。医界悲悼,社会侧泪。本刊也再次派出记者全面采访,作出深入的报道。只是,中国医患矛盾激化的案例已经太多,再不需要另一个真实的样本,需要的是解决方案。——编者上篇:血案始末2012年3月27日15时,哈尔滨医科大学附属第一医院在篮球馆为“3·23”案件中死亡的医务人员王浩举办追悼会。3月23日,患者李梦南闯入该院住院处风湿免疫科病房,造成医务人员造成一死三伤。李巍/CFP在2012年3月23日下午4时以前,28岁的王浩与17岁的李梦南毫无交集,他们生活在两个完全不同的世界。王浩是内蒙古赤峰人,1米82的个子,戴着眼镜,文质彬彬。他是哈尔滨医科大学09级硕士研究生,将于今年7月毕业。去年12月,他通过了香港大学李嘉诚医学院的博士生的面试。今年8月,他将前往香港开始新的生活。李梦南也是内蒙古人,家在偏远的呼伦贝尔市鄂伦春旗。他出生于1994年5月,三岁时父母离异,此后抚养他的父亲又因抢劫罪入狱,至今还在服刑。李梦南从小由爷爷奶奶拉扯大。户籍信息显示李梦南教育程度为“文盲”。将王浩和李梦南串联到一起的,是哈尔滨医科大学附属第一医院(下称哈医大一院)5号楼5层的风湿免疫科医生办公室。王浩是这里的实习医生,他的办公桌离门口最近。李梦南则是一个强直性脊柱炎患者,此前曾数次到哈医大一院看病。3月23日下午4时许,李梦南买了把水果刀,冲进了风湿免疫科医生办公室,离得最近的王浩不及躲闪,被刺中颈动脉,后因伤情过重,不幸身亡。李梦南继续挥刀,办公室里三名医务人员在躲避和搏斗中受伤。他们分别是医生郑一宁、王宇,女实习生于惠铭。哈尔滨市公安局通报,当天上午9时许,李梦南到哈医大一院复诊,医生建议他应先治好肺结核后再治疗。他认为医生不给他看病,心生不满。下午4时许,凶案发生。李梦南后将自己颈部捅伤,企图自杀未遂。李梦南后逃至医院急诊室包扎伤口,被民警及时抓获。新华社3月29日报道称,李梦南被羁押于哈尔滨市南岗区看守所。回忆当天案发经过时,他说:“我不应该滥杀无辜。”疾病降临2012年3月22日晚,带着对病痛彻底“断根”的期望,李梦南和爷爷再一次奔赴哈尔滨问诊,决心这次要住院治疗出事前,李梦南一直和爷爷奶奶生活在一起。爷爷李禄今年62岁,煤矿工人出身,奶奶没有工作。祖孙三人全靠爷爷一人工资过活,日子紧巴巴的。前几年李禄退休,最初仅有500多元退休金,后来涨了,至今也只有1000多元。李梦南的叔叔称,几年前,李禄得了胃癌。这个原本就捉襟见肘的家庭面临巨大的压力。为给李禄治病,全家人只能向亲戚朋友借钱,陆陆续续欠了不少外债。此后境况刚好一些,正准备还债,李梦南又病了。2010年9月,李梦南腿部病痛,走路出现问题。祖孙二人先后罹患重症,为整个家族的生活投下了深重的阴影。李梦南的叔叔、婶婶和姑姑都在外打工挣钱,带李梦南看病的任务只能落在身患胃癌的爷爷身上。当地医院查不出什么问题,医生建议去大医院。从家里乘火车九小时可直达哈尔滨,祖孙二人便到哈医大一院看病。“哈医大在我们这最权威。”李梦南家人告诉财新记者。没钱,买不起卧铺,爷孙俩每次去哈尔滨,都是忍着病痛在火车上熬一宿,第二天一早赶到医院。李梦南的叔叔回忆称,第一次去哈医大一院,并没有确诊,是按滑膜炎给李梦南治疗的,拿了些药就回去了。回到家中,药吃完了,但李梦南的病未见好转,越来越重,甚至上厕所都蹲不下去。无奈,2011年4月,李禄带着李梦南又去了哈医大一院。第二次到哈医大一院,这次被确诊为强直性脊柱炎。在医院,李梦南前后住了十七八天。李禄说,李梦南住院期间,主治大夫推荐了两种药,其中一种是类克。为了早点治好病,少让孙儿受罪,李禄选了贵的类克,通过静脉点滴注射了两支。此外,还使用了一些其他药。之后,李梦南的病情明显好转,“浑身不疼了,走路也好了”。强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是常见的慢性进行性疾病,病症主要是炎性腰背痛和关节痛。重者背脊弯曲、不能从事一般的体力工作;轻者生活质量也将受到很大影响。类克这种生物制剂,强直性脊柱炎患者都必须长期使用,一旦停用,疾病很容易复发和加重。北京协和医院风湿免疫科主任、中华医学会风湿病分会上一任主任委员张奉春,引用一例针对十几万强直性脊柱炎患者的停药情况调查指出,一般在停用类克七八周之后,疾病就会复发。每年多达十万元的治疗费用,是强直性脊柱炎患者沉重的家庭负担。同样是因为太贵,这笔费用也不能通过医保报销。“参加制定国家基本药物目录和医保目录的时候,我们曾把类克这些药物提上去,国家没同意。”张奉春认为,只有国内开发出更便宜的治疗强直性脊柱炎的药物,相应的治疗费用才能大幅度下降。实际上,国家自然科学基金委已连续多年资助相关领域的基础研究,但是,“医药研发过程一般都长达一二十年”。这对于患者无疑意味着久拖不治的困境。对于李梦南的家庭而言,最好的前景是尽快“断根”。李梦南的叔叔告诉财新记者,孩子着急把腿病治愈,以便早日打工挣钱。李梦南的叔叔告诉财新记者,全家为治好李梦南的病,通过打工和借债筹措了4万多元钱。但除了看病治疗的费用,更大的压力是往返哈尔滨的旅途开销。为了省钱,祖孙二人每次外出都“挑最便宜的吃”。李梦南此次住院,总计花了1.95万元。在此类病中,这个花费属正常,但对李家来说已经是天文数字。首次住院两周多有明显好转后,李梦南即出院,医生嘱咐他两周后回医院复查。李梦南回到家中后不久,出现发烧症状。正好两周后要去复查,2011年5月10日,爷孙俩第三次奔赴哈尔滨。李禄告诉财新记者,为了少让孙子受罪,给李梦南用的都是好的消炎药,但就是高烧不退。后来在哈医大一院拍了胸片,医生初步诊断为肺结核和胸膜炎,哈医大一院无治疗肺结核科室,医生让李梦南转到专门收治肺结核的专科医院——哈尔滨市胸科医院去治疗。在胸科医院,李梦南被确诊为肺结核。考虑
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